Indikasi dan kontraindikasi Tonsilektomi

Kontraindikasi absolut
1. Hipertrofi tonsil yang menyebabkan:
-obstruksi saluran nafas pada OSAS
- Disfagia berat
- Gangguan tidur
- Gangguan pertumbuhan dentofacial
- Gangguan bicara (hiponasal)
- Komplikasi kardiopulmoner
2. Riwayat abses peritonsil
3. Tonsilitis yang membutuhkan biopsi untuk menentukan PA
4. Tonsilitis kronis berulang sebagai fokal infeksi untuk penyakit lain

Kontraindikasi relatif
1. Terjadi 7 episode/lebih infeksi tonsil pada tahun sebelumnya atau 5 episode/lebih infeksi tonsil tiap tahun pada 2 tahun sebelumnya atau 3 episode atau lebih infeksi tonsil tiap tahun dalam 3 tahun sebelumnya dengan terapi antibiotik adekuat
2. kejang demam berulang yang disertai tonsilitis
3. halitosis akibat tonsilitis kronis yang tidak membaik dengan pengobatan
4. tonsilitis kronik berulang pada kanker streptococcus Beta hemoliticus yang tidak membaik dengan pemberian antibiotik (resistensi beta lactam)

Kontraindikasi tonsilektomi
- Radang akut
- Penyakit perdarahan
- KU Jelek
- Kehamilan/menstruasi
- Status asmaticus

Abses retrofaring

Abses retrofaring

Gejala klinis dan tanda klinis

Dari anamnesis biasanya didahului oleh infeksi saluran nafas atas. Gejala dan tanda klinis yang sering dijumpai pada anak:

1.       Demam

2.       Sukar dan nyeri menelan

3.       Suara sengau

4.       Dinding posterior faring membengkak (bulging) dan hiperemis pada satu sisi.

5.       Pada palpasi teraba massa yang lunak, berfluktuasi dan nyeri tekan

6.       Pembesaran kelenjar limfe leher (biasanya unilateral)

7.       Kekakuan otot leher (neck stiffness) disertai nyeri pada pergerakan

8.       Air liur menetes (drolling)

9.       Obstruksi saluran nafas seperti mengorok, stridor, dispnea

Gejala yang timbul pada dewasa pada umumnya tidak begitu berat bila dibandingkan anak. Dari anamnesis didahului riwayat tertusuk benda asing pada dinding posterior faring, pasca tindakan endoskopi atau adanya riwayat batuk kronis. Gejala yang dapat dijumpai adalah

1.       Demam

2.       Sukar dan nyeri menelan

3.       Rasa sakit di leher (neck pain)

4.       Keterbatasan gerak leher

5.       Dispnea

Pada bentuk kronis perjalanan penyakit lambat dan tidak begitu khas sampai terjadi pembengkakan yang besar dan menyumbat hidung serta saluran nafas

Diagnosis banding

1.       Adenoiditis

2.       Abses peritonsil

3.       Abses parafaring

4.       Epiglottitis

5.       Croup

6.       Aneurisma arteri

7.       Tonjolan korpus vetebra

Diagnosis

1.       Anamnesis

2.       Pemeriksaan klinis

3.       Laboratorium

a.       Darah rutin: lekositosis

b.       Kultur spesimen (hasil aspirasi)

4.       Radiologis

a.       Foto jaringan lunak leher lateral

Dijumpai penebalan jaringan lunak retrofaring ( prevertebra ) : - setinggi C2 : > 7 mm ( normal 1 - 7 mm ) pada anak-anak dan dewasa - setinggi C6 : > 14 mm ( anak-anak , N : 5 – 14 mm ) dan > 22 mm ( dewasa, N : 9 – 22 mm ) Pembuatan foto dilakukan dengan posisi kepala hiperekstensi dan selama inspirasi. Kadang-kadang dijumpai udara dalam jaringan lunak prevertebra dan erosi korpus vertebra yang terlibat.

b. CT Scan

c. MRI

Penatalaksanaan

1.       Pertahankan jalan nafas yang adekuat

2.       Simptomatis

3.       Rehidrasi

4.       Operatif aspirasi pus+ kultur sensitivitas, incisi dan drainase

Perbedaan Polip, Rinitis Medikamentosa, Rinitis Vasomotor, Rinitis Alergi

Perbedaan	Polip	Rinitis Medikamentosa	Rinitis Vasomotor	Rinitis Alergi
Hidung Tersumbat	Terus-Menerus	Hilang timbul	Hilang timbul	Hilang timbul
Rinore	+	+/-	+	++
Hidung gatal	-	-	-	+
Bersin-Bersin	-	-	-	++
Diagnosis Pasti	Biopsi	Riwayat pemakaian dekongestan topikal spray/tetes hidung lama	Skin prick test (-)	Skin prick test (+)
Terapi	Injeksi Steroid Triamcilonone acetate 125 mg IV Operasi	-Stop Dekongestan topikal -Topikal steroid - cuci hidung	Dekongestan	Antihistamin Steroid Topikal

Perbedaan Abses peritonsil, Limfoma Non Hodgkin Tonsil. Ca Tonsil

Perbedaan	Abses Peritonsil	Limfoma Non Hodgkin Tonsil	Ca Tonsil
Arcus Pharyngeus	Asimetris terdorong ke kontralateral	Simetris	Simetris
Tonsil	Membesar asimetris	Membesar asimetris	Membesar asimetris
Uvula	Terdorong ke kontralateral	Uvula terdorong ke kontralateral	Uvula terdorong ke kontra lateral
Permukaan palatum mole	Bengkak	Permukaan halus	Permukaan tidak rata
Gejala penyerta	Demam Nyeri Telan Trismus Drolling(Ngeces) Hot Potato voice (suara bergumam) Benjolan di leher Level I	Benjolan di Leher Level I

THT-KL: Ca Nasofaring

Karsinoma nasofaring

5 signs: Telinga, Hidung, Leher, Mata, Kepala

Selamat pagi pak/ibu perkenalkan saya, dokter muda Hari yang bekerja di poli klinik hari ini.

Kalau boleh tahu nama ibu/bapak siapa?

Usia?

Keluhan apa bu?
Benjolan pada leher

Onset: benjolan dirasakan sejak kapan?

Lokasi: di leher depan atau lateral?

Kuantitas: dulu sebesar apa sekarang sebesar apa?

Kualitas: menganggu aktivitas?

Faktor memperingan: apakah sudah diobati sebelumnya?

Faktor memperberat:?

Gejala penyerta?

Sebelum benjolan di leher apakah ada gejala telinga gemrebreg? Telinga berdenginhg, terasa penuh, kurang pendengaran?

Ada gejala hidung tersumbat, mimisan, pilek terus-menerus? Warna pilek? Encer atau kental?

Ada gejala kekakuan gerak mata? Pandangan dobel?

Gangguan menelan? Sulit menelan?

Pemeriksaan fisik

Saya akan melakukan pemeriksaan fisik yang terlihat dan keluhan yang dirasakan oleh pasien

Misal ada keluhan pandangan mata dobel

Di tes gerakan mata ke 8 arah mata angin dan reflek konvergensi

Misal benjolan di leher

Saya akan memeriksa benjolan di 6 regio kelenjar limfe leher yaitu regio submentale dan submandibula (ca lidah dan mulut), regio 1/3 atas jugularis (Ca Nasofaring), regio 1/3 tengah jugularis (Ca laring), regio 1/3 bawah jugularis, regio posterior leher, regio anterior mengecek jumlah, ukuran, konsistensi, permukaan, batas, terfiksir/ mobile, nyeri tekan, warna

Periksa kelenjar limfe leher dari belakang

Pemeriksaan THT

Telinga: apakah telinga tampak hiperemis? Ada deformitas? Fistula preaurikula dan retroaurikula ? nyeri tekan tragus? Nyeri ketok mastoid? Nyeri tarik auricula?, nyeri tekan preaurikula?

Otoscopy: MT warna (putih mengkilat atau suram?), intak/tidak, perforasi jumlah letak tepi, Reflek cahaya. Melakukan pemeriksaan yang sama di telinga yang lain

Pemeriksaan telinga baiknya dilakukan pada telinga yang sehat dulu

Hidung: tampak hiperemis? Tampak deformitas? Massa?

Rinoskopi anterior: apakah mukosa hiperemis? Udem?

Konka: udem? Hipertrofi? Livid? Hiperemis?

Discjaj: warna, encer atau kental? Jaringan nekrotik?

Septum deviasi?

Benjolan di hidung?

Fenomena palatal? Paling penting!!!!!

Pemeriksaan tenggorok

Palatum: palatum bombans?

Arcus pharingeus? Ditengah

Mukosa faring hiperemis? Postnasal drip?

Tonsil T1-T1, kripte melebar? Dendritus? Hiperemis?

Pemeriksaan penunjang

Untuk mengetahui tumor primer saya periksa Nasofaringoskopi +Biopsi

Untuk mengetahui luas lesi à MSCT Nasofaring

Untuk mengetahui metastasis à X Foto Thorax, USG abdomen, Bone scan

Terapi: Kemoradiasi

Edukasi: bahwa pasien kemungkinan menderita tumor curiga ganas di rongga nasofaring dan diperlukan pemeriksaan nasofaringoskopi+biopsi untuk mengetahui tumornya jinak atau ganas karena penatalaksanaannya berbeda.

Edukasi bahwa pasien dapat mengurangi makan-makanan yang dibakar atau di panggang

Edukasi untuk tidak merokok

Edukasi untuk mengurangi makan-makanan yang bervetsin msg

Abses Peritonsil

Abses Peritonsil Sinistra


Abses Peritonsil

Keluhan pasien datang dengan nyeri telan, ngences, demam, sulit membuka mulut (trismus)
Anamnesis:
Onset: sejak kapan nyeri telan?
Lokasi:
Kuantitas: Tiba-tiba? semakin memberat? terus-menerus? hilang timbul?
Kualitas: Menganggu makan minum? aktivitas?
Faktor memperingan: sudah diobati apa belum? kalau sudah hasil bagaimana?
Gejala penyerta:
-ada sesak?
-Kebiruan?
-drolling?
-bau mulut?
-nyeri tenggorokan?
-Hot potato voice/ suara bergumam?
-Ngorok?
Riwayat penyakit dahulu
Sudah pernah sakit seperti ini?
riwayat batuk pilek sebelumnya?
Riwayat sakit tumor?
Riwayat penyakit keluarga
Riwayat keluarga yang sakit seperti ini? sakit tumor?

Pemeriksaan fisik
Inspeksi cavum oris:
Tampak Arcus faring asimetris tampak terdorong kesisi kontralateral
Tampak Tonsil membesar terdorong ke sisi kontralateral
Tampak uvula edema


Arcus faring tidak simetris
Tonsil sinistra terlihat membesar tidak simetris dengan yang kanan
uvula terdorong kesisi kanan udem
Palatum mole bengkak
Pemeriksaan tambahan kalau curiga abses lakukan Pungsi aspirasi + Kultur sensitivitas

Dx: Abses peritonsil
DD/ Ca Tonsil
        Limfoma non hodgkin tonsil
Terapi
Antibiotik
R/ Amoxicillin 500 mg Tab No. XV
S. o.8.h Tab I
-------------------------------------------&

R/ Paracetamol 500 mg Tab No. XV
S. 3 dd tab I
--------------------------------------------&

R/ Methylprednisolone 4 mg Tab No XV
S 3 dd tab I
--------------------------------------------&

Rujuk untuk Incisi abses dan Drainase

                                                                                                  Semarang, 18 Februari 2017
Kepada Yth dr SpTHT-KL
di tempat
Dengan hormat,
Mohon konsul dan tatalaksana atas pasien:
Nama:
Umur:
Diagnosis sementara: Abses peritonsil
Telah diberikan amoxicillin 500 mg (3x1) paracetamol 500 mg (3x1), dan metilprednisolone 4 mg (3x1).
Demikian surat rujukan ini, atas perhatian saudara, saya ucapkan BTK.
                                                                                                Salam sejawat,
                                                                                                        ****
                                                                                                dr, Hari Kusumanegara

Anamnesis pada Rinitis Alergi

Keluhan utama ada 4 yaitu Nasal discharge (pilek, hidung meler), nasal obstruction (hidung buntu), nasal itching (gatal hidung, mata, mata berair), sneezing (bersin-bersin)
Selamat pagi perkenalkan saya, dokter muda hari yang bertugas di poli hari ini. boleh tahu nama ibu/bapak siapa? usia? datang kesini ada keluhan apa?
Keluhan pilek/ hidung meler
onset: sejak kapan pilek? 2-3 bulan
lokasi: dua lubang hidung yang keluar ingus atau hanya kanan atau kiri? 2-2nya
kualitas: apakah menganggu aktivitas? menganggu tidur?
kuantitas: apakah pilek sepanjang hari? atau hilang timbul? saat kapan? dalam 1 minggu berapa hari anda pilek? (>4 hari dalam 1 minggu Persisten dan <4 hari dalam 1 minggu persisten) pileknya apakah bisa lebih dari 4 minggu? (persisten) (<4 minggu :intermitten)
Faktor yang memperberat: kapan pilek memberat apakah pilek memberat bila terkena debu, membersihkan rumah?
Faktor yang memperingan: apakah sudah diobati? sudah diobati dengan obat warung namun masih pilek juga
Gejala penyerta: gunakan pertanyaan terbuka. selain keluhan tadi, apakah ada keluhan lain? seperti nyeri kepala? pusing? kepala terasa berat ketika menunduk? pipi, hidung, dahi terasa penuh?, telinga gemrebreg? telinga sakit? telinga berdenging? kurang pendengaran? ada liur di tenggorok? nyeri telan  atau gak enak menelan?

PEMERIKSAAN FISIK
Status generalis: dalam batas normal. Keadaan umum: baik kesadaran: composmentis.
Status lokalis:
Hidung: simetris ?, deformitas? hiperemis? massa? apakah ada alergic salute? alergic shinner? alergic crease/nasal crease?
rinoskopi anterior?
Mukosa: hiperemis? edema?
konka: hiperemis? livid (+), edema?
Discjaj: sekret serous kalau campur mukopurulen curiga rinitis atau rinosinositis akut
Diafanoskopi: tampak mukosa buccal tampak kesuraman pada sinus maxillaris.

Pemeriksaan telinga
eksterna: nyeri tekan tragus? nyeri tarik? hiperemis? nyeri tekan preaurikular, ketok mastoid?
otoscop: Membran timpani tampak kesuraman pada auris sinistraintak/tidak? perforasi? jumlah, letak, tepi akut (tipis, tidak rata), tepi kronis (tebal dan rata)

Pemeriksaan tenggorok
Mukosa faring posterior: hiperemis? petechie?
Tonsil: T3-T3, hiperemis (-), kripte melebar? dendritus(+)

Pemeriksaan penunjang:
- Skin Prick Test (SPT) --> bulu kucing
- Foto X Foto Waters open mouth

Diagnosis
Rinitis alergi mild persisten
Rinosinositis akut maksilaris duplex
Tonsilofaringitis kronik
Otitis media efusi auris sinistra

Terapi:
Rinitis alergi:
R/ Tremenza tab No. XV
S. 3 dd tab I

R/ Fluticaron nasal spray Fl No. I
S. 2 dd spray 1

Rinosinositis akut dan tonsilofaringitis
R/ amoxicillin 500 mg tab No. XV
S. o.8.h tab I