Perdarahan Antepartum dibedakan sumber menjadi 2 yaitu
1. Non Plasenter
2. Plasenter
1. Non Plasenter
Pikirkan perdarahan diluar plasenta:
1. Neoplasma(Mioma)
2. Trauma
3. Keganasan (Ca Cerviks)
4. Radang (Servisitis kronik)
DD di Neuro nyeri kepala sekunder (intermezzo)
VITAMIN
Vaskuler
Idiopatik
Autoimun
Metabolik
Infeksi
Neoplasma
2. Plasenter
Ada 3 yaitu
1. Solusio plasenta
2. Plasenta Previa
3. Vasa Previa
1. Solusio plasenta
Anamnesis didapatkan
Perdarahan dari jalan lahir, keluar darah warna merah kehitaman, sedikit, khasnya nyeri perut bawah, perut tegang, ada riwayat trauma sebelumnya
Pemeriksaan fisik
KU: lemas, kesakitan
Tanda vital: Nadi cepat, tensi rendah bisa syok
Status internus
Mata: Konjungtiva anemis (+/+)
Bibir: sianosis
Ekstremitas: akral dingin, cappilary Refill > 2''
Thoraks : dbn
Abdomen didapatkan nyeri tekan pada perut
PPV: keluar darah hitam
Pemeriksaan Inspekulo
Fluksus (+) Fluor (-)
Vulva, Urethra, Vagina dbn
Portio: Licin atau berbenjol2, OUE masih tertutup
Walaupun Darah yang keluar sedikit namun klinis ibu bisa sampai syok
PENANGANAN
1. Kapanpun usianya kehamilan Solusio plasenta diterminasi dengan SC Cito dengan pemberian Pematangan paru Dexamethasone 6mg/12 jam IM langsung setelah decision SC cito.
Komplikasi Solusio plasenta dibagi 2 yaitu
1. Komplikasi ibu: DIC, Syok, Atonia Uteri
Atonia Uteri akibat Uterus Couvelaire karena penumpukan darah di retroplasenter akibatnya darah mencari jalan keluar kebawah atau ke miometrium sehingga miometrium tidak mendapatkan pasokan nutrisi dan oksigen menyebabkan hipoksia lalu nekrotik sehingga menyebabkan Atonia uteri
2. Komplikasi Janin: Fetal distress, Intrauterine Fetal Death (IUFD)
2. Plasenta Previa
Anamnesis
Keluar perdarahan merah segar, tidak disadari, tidak ada nyeri perut, ada kenceng2 pada ibu
Semakin ada his SBR semakin meningkat Plasenta makin teregang
Jika KK dipecah perdarahan berhenti
Pemeriksaan fisik
KU: Lemas
Tanda vital: Nadi cepat, TD menurun
Pengeluaran darah plasenta Previa sedikit, ibu tidak syok
Pengeluaran darah plasenta Previa banyak. Ibu bisa syok
Status internus
Mata: Konjungtiva anemis (+/+)
Bibir: sianosis
Ekstremitas: akral dingin, cappilary Refill >2"
Thoraks:dbn
Abdomen: dbn
Inspekulo:
Fluksus (+) Fluor (-)
Portio: OUE terbuka karena ada his
Penanganan:
Misal ada pasien 30 Minggu didapatkan plasenta Previa trus 37 Minggu datang lagi apa yang dilakukan?
Evaluasi USG apakah plasenta Previa berubah jadi parsial atau jadi letak rendah
Kalau Plasenta Previa totalis langsung SC Cito
TD
Eklampsia diberikan MgSO4 20% 4gr IV diberikan dalam 10-15 menit bila berulang berikan 2 gr bolus IV pelan 10-15 menit
Syarat MgSO4 20%
1.Refleks Patella (+)
2. RR > 16x/menit
3. Diuresis >0,5 cc/kgBB/jam
4. Tersedia antidotum Ca Glukonas 10%
