Perbedaan Abses peritonsil, Limfoma Non Hodgkin Tonsil. Ca Tonsil

Perbedaan	Abses Peritonsil	Limfoma Non Hodgkin Tonsil	Ca Tonsil
Arcus Pharyngeus	Asimetris terdorong ke kontralateral	Simetris	Simetris
Tonsil	Membesar asimetris	Membesar asimetris	Membesar asimetris
Uvula	Terdorong ke kontralateral	Uvula terdorong ke kontralateral	Uvula terdorong ke kontra lateral
Permukaan palatum mole	Bengkak	Permukaan halus	Permukaan tidak rata
Gejala penyerta	Demam Nyeri Telan Trismus Drolling(Ngeces) Hot Potato voice (suara bergumam) Benjolan di leher Level I	Benjolan di Leher Level I

THT-KL: Ca Nasofaring

Karsinoma nasofaring

5 signs: Telinga, Hidung, Leher, Mata, Kepala

Selamat pagi pak/ibu perkenalkan saya, dokter muda Hari yang bekerja di poli klinik hari ini.

Kalau boleh tahu nama ibu/bapak siapa?

Usia?

Keluhan apa bu?
Benjolan pada leher

Onset: benjolan dirasakan sejak kapan?

Lokasi: di leher depan atau lateral?

Kuantitas: dulu sebesar apa sekarang sebesar apa?

Kualitas: menganggu aktivitas?

Faktor memperingan: apakah sudah diobati sebelumnya?

Faktor memperberat:?

Gejala penyerta?

Sebelum benjolan di leher apakah ada gejala telinga gemrebreg? Telinga berdenginhg, terasa penuh, kurang pendengaran?

Ada gejala hidung tersumbat, mimisan, pilek terus-menerus? Warna pilek? Encer atau kental?

Ada gejala kekakuan gerak mata? Pandangan dobel?

Gangguan menelan? Sulit menelan?

Pemeriksaan fisik

Saya akan melakukan pemeriksaan fisik yang terlihat dan keluhan yang dirasakan oleh pasien

Misal ada keluhan pandangan mata dobel

Di tes gerakan mata ke 8 arah mata angin dan reflek konvergensi

Misal benjolan di leher

Saya akan memeriksa benjolan di 6 regio kelenjar limfe leher yaitu regio submentale dan submandibula (ca lidah dan mulut), regio 1/3 atas jugularis (Ca Nasofaring), regio 1/3 tengah jugularis (Ca laring), regio 1/3 bawah jugularis, regio posterior leher, regio anterior mengecek jumlah, ukuran, konsistensi, permukaan, batas, terfiksir/ mobile, nyeri tekan, warna

Periksa kelenjar limfe leher dari belakang

Pemeriksaan THT

Telinga: apakah telinga tampak hiperemis? Ada deformitas? Fistula preaurikula dan retroaurikula ? nyeri tekan tragus? Nyeri ketok mastoid? Nyeri tarik auricula?, nyeri tekan preaurikula?

Otoscopy: MT warna (putih mengkilat atau suram?), intak/tidak, perforasi jumlah letak tepi, Reflek cahaya. Melakukan pemeriksaan yang sama di telinga yang lain

Pemeriksaan telinga baiknya dilakukan pada telinga yang sehat dulu

Hidung: tampak hiperemis? Tampak deformitas? Massa?

Rinoskopi anterior: apakah mukosa hiperemis? Udem?

Konka: udem? Hipertrofi? Livid? Hiperemis?

Discjaj: warna, encer atau kental? Jaringan nekrotik?

Septum deviasi?

Benjolan di hidung?

Fenomena palatal? Paling penting!!!!!

Pemeriksaan tenggorok

Palatum: palatum bombans?

Arcus pharingeus? Ditengah

Mukosa faring hiperemis? Postnasal drip?

Tonsil T1-T1, kripte melebar? Dendritus? Hiperemis?

Pemeriksaan penunjang

Untuk mengetahui tumor primer saya periksa Nasofaringoskopi +Biopsi

Untuk mengetahui luas lesi à MSCT Nasofaring

Untuk mengetahui metastasis à X Foto Thorax, USG abdomen, Bone scan

Terapi: Kemoradiasi

Edukasi: bahwa pasien kemungkinan menderita tumor curiga ganas di rongga nasofaring dan diperlukan pemeriksaan nasofaringoskopi+biopsi untuk mengetahui tumornya jinak atau ganas karena penatalaksanaannya berbeda.

Edukasi bahwa pasien dapat mengurangi makan-makanan yang dibakar atau di panggang

Edukasi untuk tidak merokok

Edukasi untuk mengurangi makan-makanan yang bervetsin msg

Abses Peritonsil

Abses Peritonsil Sinistra


Abses Peritonsil

Keluhan pasien datang dengan nyeri telan, ngences, demam, sulit membuka mulut (trismus)
Anamnesis:
Onset: sejak kapan nyeri telan?
Lokasi:
Kuantitas: Tiba-tiba? semakin memberat? terus-menerus? hilang timbul?
Kualitas: Menganggu makan minum? aktivitas?
Faktor memperingan: sudah diobati apa belum? kalau sudah hasil bagaimana?
Gejala penyerta:
-ada sesak?
-Kebiruan?
-drolling?
-bau mulut?
-nyeri tenggorokan?
-Hot potato voice/ suara bergumam?
-Ngorok?
Riwayat penyakit dahulu
Sudah pernah sakit seperti ini?
riwayat batuk pilek sebelumnya?
Riwayat sakit tumor?
Riwayat penyakit keluarga
Riwayat keluarga yang sakit seperti ini? sakit tumor?

Pemeriksaan fisik
Inspeksi cavum oris:
Tampak Arcus faring asimetris tampak terdorong kesisi kontralateral
Tampak Tonsil membesar terdorong ke sisi kontralateral
Tampak uvula edema


Arcus faring tidak simetris
Tonsil sinistra terlihat membesar tidak simetris dengan yang kanan
uvula terdorong kesisi kanan udem
Palatum mole bengkak
Pemeriksaan tambahan kalau curiga abses lakukan Pungsi aspirasi + Kultur sensitivitas

Dx: Abses peritonsil
DD/ Ca Tonsil
        Limfoma non hodgkin tonsil
Terapi
Antibiotik
R/ Amoxicillin 500 mg Tab No. XV
S. o.8.h Tab I
-------------------------------------------&

R/ Paracetamol 500 mg Tab No. XV
S. 3 dd tab I
--------------------------------------------&

R/ Methylprednisolone 4 mg Tab No XV
S 3 dd tab I
--------------------------------------------&

Rujuk untuk Incisi abses dan Drainase

                                                                                                  Semarang, 18 Februari 2017
Kepada Yth dr SpTHT-KL
di tempat
Dengan hormat,
Mohon konsul dan tatalaksana atas pasien:
Nama:
Umur:
Diagnosis sementara: Abses peritonsil
Telah diberikan amoxicillin 500 mg (3x1) paracetamol 500 mg (3x1), dan metilprednisolone 4 mg (3x1).
Demikian surat rujukan ini, atas perhatian saudara, saya ucapkan BTK.
                                                                                                Salam sejawat,
                                                                                                        ****
                                                                                                dr, Hari Kusumanegara

Anamnesis pada Rinitis Alergi

Keluhan utama ada 4 yaitu Nasal discharge (pilek, hidung meler), nasal obstruction (hidung buntu), nasal itching (gatal hidung, mata, mata berair), sneezing (bersin-bersin)
Selamat pagi perkenalkan saya, dokter muda hari yang bertugas di poli hari ini. boleh tahu nama ibu/bapak siapa? usia? datang kesini ada keluhan apa?
Keluhan pilek/ hidung meler
onset: sejak kapan pilek? 2-3 bulan
lokasi: dua lubang hidung yang keluar ingus atau hanya kanan atau kiri? 2-2nya
kualitas: apakah menganggu aktivitas? menganggu tidur?
kuantitas: apakah pilek sepanjang hari? atau hilang timbul? saat kapan? dalam 1 minggu berapa hari anda pilek? (>4 hari dalam 1 minggu Persisten dan <4 hari dalam 1 minggu persisten) pileknya apakah bisa lebih dari 4 minggu? (persisten) (<4 minggu :intermitten)
Faktor yang memperberat: kapan pilek memberat apakah pilek memberat bila terkena debu, membersihkan rumah?
Faktor yang memperingan: apakah sudah diobati? sudah diobati dengan obat warung namun masih pilek juga
Gejala penyerta: gunakan pertanyaan terbuka. selain keluhan tadi, apakah ada keluhan lain? seperti nyeri kepala? pusing? kepala terasa berat ketika menunduk? pipi, hidung, dahi terasa penuh?, telinga gemrebreg? telinga sakit? telinga berdenging? kurang pendengaran? ada liur di tenggorok? nyeri telan  atau gak enak menelan?

PEMERIKSAAN FISIK
Status generalis: dalam batas normal. Keadaan umum: baik kesadaran: composmentis.
Status lokalis:
Hidung: simetris ?, deformitas? hiperemis? massa? apakah ada alergic salute? alergic shinner? alergic crease/nasal crease?
rinoskopi anterior?
Mukosa: hiperemis? edema?
konka: hiperemis? livid (+), edema?
Discjaj: sekret serous kalau campur mukopurulen curiga rinitis atau rinosinositis akut
Diafanoskopi: tampak mukosa buccal tampak kesuraman pada sinus maxillaris.

Pemeriksaan telinga
eksterna: nyeri tekan tragus? nyeri tarik? hiperemis? nyeri tekan preaurikular, ketok mastoid?
otoscop: Membran timpani tampak kesuraman pada auris sinistraintak/tidak? perforasi? jumlah, letak, tepi akut (tipis, tidak rata), tepi kronis (tebal dan rata)

Pemeriksaan tenggorok
Mukosa faring posterior: hiperemis? petechie?
Tonsil: T3-T3, hiperemis (-), kripte melebar? dendritus(+)

Pemeriksaan penunjang:
- Skin Prick Test (SPT) --> bulu kucing
- Foto X Foto Waters open mouth

Diagnosis
Rinitis alergi mild persisten
Rinosinositis akut maksilaris duplex
Tonsilofaringitis kronik
Otitis media efusi auris sinistra

Terapi:
Rinitis alergi:
R/ Tremenza tab No. XV
S. 3 dd tab I

R/ Fluticaron nasal spray Fl No. I
S. 2 dd spray 1

Rinosinositis akut dan tonsilofaringitis
R/ amoxicillin 500 mg tab No. XV
S. o.8.h tab I

Perbedaan Nyeri pada otitis sirkumskripta dan difusa

Perbedaan nyeri pada otitis sirkumskripta tanpa rangsangan sudah sakit sedangkan difusa baru dirangsang baru sakit. 

Miringitis bulosa bisa menyebabkan sakit pada telinga (otalgi) dan juga kurang pendengaran. kalau miringitis biasa tidak menyebabkan kurang pendengaran

perbedaan dengan otitis eksterna maligna harus melihat faktor risiko immunocompromised

Ngorok pada keganasan makin lama makin berat. Sedangkan ngorok pada orang gendut tetap. tanyakan ngorok pada keluarga pasien.

Gangguan Erupsi

Gigi erupsi
Gigi impaksi adalah erupsi terganggu untuk mencapai posisi normal bisa akibat tulang, gigi sebelahm jaringan lunak
gigi antagonis atas bawah
mesial/mesioangular --> berdasarkan sumbu horizontal
sebab prenatal (sistemik), lokal
normal akar susu teresorpsi
operculitis: mukosa menutupi sebagian mahkota gigi
perikoronitis: radang mukosa di sekitar gigi yang impaksi
ciri-ciri perikoronitis: merah, sakit, bengkak, nnll membengkak, trismus
komplikasi: kambuh, abses, sefalgia berkepanjangan
Kista dentigerous??
terapi: relieve irritation (no infeksi: konservatif, edukasi) (infeksi: odontektomi)
klasifikasi kelas 1,2,3 (terpendam)
okklusal
molar 3-2: mesioanguler, horizontal, inverted
paresthesia di ramus mandibula

Puskesmas

1.       Apa yang anda pelajari di puskesmas?
mengenai manajemen puskesmas, struktur organisasi di puskesmas, program pokok maupun program pengembangan serta masalah-masalah mengenai program tersebut.

2.       Apa saja tugas kepala puskesmas?

a.       Memimpin, mengkoordinasikan, serta mengontrol program-program puskesmas

b.       Sebagai penanggung jawab program puskesmas

c.       Melaporkan hasil kegiatan puskesmas ke dinkes Kab/Kota

3.       Apa saja program puskesmas?

Terdapat 6 program pokok:

-          KIA/KB

-          Pengobatan

-          Kesehatan Lingkungan

-          Promosi Kesehatan

-          Pemberantasan Penyakit

-          Gizi

Serta program pengembangan

4.       Apa itu MDGs?

MDGs adalah suatu paradigma pembangunan global, dideklarasikan oleh konferensi tingkat tinggi millenium oleh 189 negara anggota PBB di New York bulan september 2000.

5.       Apa hubungan MDGs dengan AKI?

Salah satu tujuan MDGs yang ke-5 adalah meningkatkan kesehatan ibu dimana targetnya adalah menurunkan angka Kematian Ibu sebesar 2/3 nya dari tahun 1990-2015 yaitu dari + 228/100.000 menjadi 102/100.000

6.       Pemberdayaan masyarakat? Contoh yang berhubungan dengan kesehatan?

Segala upaya yang bertujuan untuk membantu masyarakat dalam memperoleh daya untuk mengambil keputusan untuk mencapai masyarakat yang mandiri

Contoh: posyandu, dokter kecil

7.       Apa saja yang dilakukan pemerintah untuk menurunkan AKI?

Salah satunya dengan KB, dengan tujuan mengurangi ibu hamil beresiko tinggi seperti: 4T (Terlalu muda, Terlalu Tua, Terlalu dekat jarak anak satu dengan berikutnya, terlalu sering melahirkan)

8.       Tujuan program pemerintah membentuk polindes di desa-desa? Hubungan dengan menurunkan AKI?

Yaitu untuk mempermudah akses ibu hamil dengan pelayanan kesehatan, selain itu agar ibu bisa melahirkan di fasilitas kesehatan dan ditolong oleh petugas kesehatan.

9.       Apa yang dimaksud kerjasama lintas sektoral?

Adalah kerjasama yang dilakukan antar institusi untuk mencapai suatu tujuan atau menetapkan kebijakan

10.   ASI Ekslusif dalam SPM masuk ke program pokok yang mana? Masuk Promkes, KIA, dan Gizi

11.   Apa yang dimaksud dengan program kemitraan?

Yaitu kerjasama yang dilakukan antara bidan dan dukun beranak, dimana bidan memiliki tugas untuk memberikan pelatihan kepada dukan , dan melakukan pendampingan kepada ibu yang melahirkan di dukun, selain itu bidan desa juga bertanggung jawab jika terdapat ibu yang melahirkan di dukun.

12.   Bagaimana cara merubah perilaku kesehatan yang kurang di masyarakat, contoh seperti tidak BAB di jamban?

Sebelumnya dilakukan terlebih dahulu mengenai penyebabnya kemudian dilakukan intervensi sesuai dengan penyebab masalahnya itu sendiri. Jika diperlukan untuk melakukan penyuluhan dapat dilakukan dengan memanfaatkan tokoh masyarakat yang ada, dengan memberikan pelatihan terlebih dahulu.

13.   Apakah tugas bidan desa sudah berhasil?

Belum, terbukti masih banyak ibu hamil usia muda, ibu hamil usia tua, dna PUS yang belum menggunakan KB.

14.   Apakah yang perlu disiapkan dalam promkes, siapa yang menjalankan?

-Langkah persiapan promkes:

a. menentukan tujuan promkes

b. menentukan sasaran promkes

c. menentukan isi/materi promkes

d. menentukan metode promkes

e. menentukan media promkes

f. menentukan rencana evaluasi

yang menjalankan adalah pemegang program promkes

15.   Berapakah target MDGs untuk menurunkan AKB?

2/4 dari AKB tahun 1990-2015, yaitu dari 34/1000 Menjadi 23/1000