Anamnesis pada Rinitis Alergi

Keluhan utama ada 4 yaitu Nasal discharge (pilek, hidung meler), nasal obstruction (hidung buntu), nasal itching (gatal hidung, mata, mata berair), sneezing (bersin-bersin)
Selamat pagi perkenalkan saya, dokter muda hari yang bertugas di poli hari ini. boleh tahu nama ibu/bapak siapa? usia? datang kesini ada keluhan apa?
Keluhan pilek/ hidung meler
onset: sejak kapan pilek? 2-3 bulan
lokasi: dua lubang hidung yang keluar ingus atau hanya kanan atau kiri? 2-2nya
kualitas: apakah menganggu aktivitas? menganggu tidur?
kuantitas: apakah pilek sepanjang hari? atau hilang timbul? saat kapan? dalam 1 minggu berapa hari anda pilek? (>4 hari dalam 1 minggu Persisten dan <4 hari dalam 1 minggu persisten) pileknya apakah bisa lebih dari 4 minggu? (persisten) (<4 minggu :intermitten)
Faktor yang memperberat: kapan pilek memberat apakah pilek memberat bila terkena debu, membersihkan rumah?
Faktor yang memperingan: apakah sudah diobati? sudah diobati dengan obat warung namun masih pilek juga
Gejala penyerta: gunakan pertanyaan terbuka. selain keluhan tadi, apakah ada keluhan lain? seperti nyeri kepala? pusing? kepala terasa berat ketika menunduk? pipi, hidung, dahi terasa penuh?, telinga gemrebreg? telinga sakit? telinga berdenging? kurang pendengaran? ada liur di tenggorok? nyeri telan  atau gak enak menelan?

PEMERIKSAAN FISIK
Status generalis: dalam batas normal. Keadaan umum: baik kesadaran: composmentis.
Status lokalis:
Hidung: simetris ?, deformitas? hiperemis? massa? apakah ada alergic salute? alergic shinner? alergic crease/nasal crease?
rinoskopi anterior?
Mukosa: hiperemis? edema?
konka: hiperemis? livid (+), edema?
Discjaj: sekret serous kalau campur mukopurulen curiga rinitis atau rinosinositis akut
Diafanoskopi: tampak mukosa buccal tampak kesuraman pada sinus maxillaris.

Pemeriksaan telinga
eksterna: nyeri tekan tragus? nyeri tarik? hiperemis? nyeri tekan preaurikular, ketok mastoid?
otoscop: Membran timpani tampak kesuraman pada auris sinistraintak/tidak? perforasi? jumlah, letak, tepi akut (tipis, tidak rata), tepi kronis (tebal dan rata)

Pemeriksaan tenggorok
Mukosa faring posterior: hiperemis? petechie?
Tonsil: T3-T3, hiperemis (-), kripte melebar? dendritus(+)

Pemeriksaan penunjang:
- Skin Prick Test (SPT) --> bulu kucing
- Foto X Foto Waters open mouth

Diagnosis
Rinitis alergi mild persisten
Rinosinositis akut maksilaris duplex
Tonsilofaringitis kronik
Otitis media efusi auris sinistra

Terapi:
Rinitis alergi:
R/ Tremenza tab No. XV
S. 3 dd tab I

R/ Fluticaron nasal spray Fl No. I
S. 2 dd spray 1

Rinosinositis akut dan tonsilofaringitis
R/ amoxicillin 500 mg tab No. XV
S. o.8.h tab I

Perbedaan Nyeri pada otitis sirkumskripta dan difusa

Perbedaan nyeri pada otitis sirkumskripta tanpa rangsangan sudah sakit sedangkan difusa baru dirangsang baru sakit. 

Miringitis bulosa bisa menyebabkan sakit pada telinga (otalgi) dan juga kurang pendengaran. kalau miringitis biasa tidak menyebabkan kurang pendengaran

perbedaan dengan otitis eksterna maligna harus melihat faktor risiko immunocompromised

Ngorok pada keganasan makin lama makin berat. Sedangkan ngorok pada orang gendut tetap. tanyakan ngorok pada keluarga pasien.

Gangguan Erupsi

Gigi erupsi
Gigi impaksi adalah erupsi terganggu untuk mencapai posisi normal bisa akibat tulang, gigi sebelahm jaringan lunak
gigi antagonis atas bawah
mesial/mesioangular --> berdasarkan sumbu horizontal
sebab prenatal (sistemik), lokal
normal akar susu teresorpsi
operculitis: mukosa menutupi sebagian mahkota gigi
perikoronitis: radang mukosa di sekitar gigi yang impaksi
ciri-ciri perikoronitis: merah, sakit, bengkak, nnll membengkak, trismus
komplikasi: kambuh, abses, sefalgia berkepanjangan
Kista dentigerous??
terapi: relieve irritation (no infeksi: konservatif, edukasi) (infeksi: odontektomi)
klasifikasi kelas 1,2,3 (terpendam)
okklusal
molar 3-2: mesioanguler, horizontal, inverted
paresthesia di ramus mandibula

Puskesmas

1.       Apa yang anda pelajari di puskesmas?
mengenai manajemen puskesmas, struktur organisasi di puskesmas, program pokok maupun program pengembangan serta masalah-masalah mengenai program tersebut.

2.       Apa saja tugas kepala puskesmas?

a.       Memimpin, mengkoordinasikan, serta mengontrol program-program puskesmas

b.       Sebagai penanggung jawab program puskesmas

c.       Melaporkan hasil kegiatan puskesmas ke dinkes Kab/Kota

3.       Apa saja program puskesmas?

Terdapat 6 program pokok:

-          KIA/KB

-          Pengobatan

-          Kesehatan Lingkungan

-          Promosi Kesehatan

-          Pemberantasan Penyakit

-          Gizi

Serta program pengembangan

4.       Apa itu MDGs?

MDGs adalah suatu paradigma pembangunan global, dideklarasikan oleh konferensi tingkat tinggi millenium oleh 189 negara anggota PBB di New York bulan september 2000.

5.       Apa hubungan MDGs dengan AKI?

Salah satu tujuan MDGs yang ke-5 adalah meningkatkan kesehatan ibu dimana targetnya adalah menurunkan angka Kematian Ibu sebesar 2/3 nya dari tahun 1990-2015 yaitu dari + 228/100.000 menjadi 102/100.000

6.       Pemberdayaan masyarakat? Contoh yang berhubungan dengan kesehatan?

Segala upaya yang bertujuan untuk membantu masyarakat dalam memperoleh daya untuk mengambil keputusan untuk mencapai masyarakat yang mandiri

Contoh: posyandu, dokter kecil

7.       Apa saja yang dilakukan pemerintah untuk menurunkan AKI?

Salah satunya dengan KB, dengan tujuan mengurangi ibu hamil beresiko tinggi seperti: 4T (Terlalu muda, Terlalu Tua, Terlalu dekat jarak anak satu dengan berikutnya, terlalu sering melahirkan)

8.       Tujuan program pemerintah membentuk polindes di desa-desa? Hubungan dengan menurunkan AKI?

Yaitu untuk mempermudah akses ibu hamil dengan pelayanan kesehatan, selain itu agar ibu bisa melahirkan di fasilitas kesehatan dan ditolong oleh petugas kesehatan.

9.       Apa yang dimaksud kerjasama lintas sektoral?

Adalah kerjasama yang dilakukan antar institusi untuk mencapai suatu tujuan atau menetapkan kebijakan

10.   ASI Ekslusif dalam SPM masuk ke program pokok yang mana? Masuk Promkes, KIA, dan Gizi

11.   Apa yang dimaksud dengan program kemitraan?

Yaitu kerjasama yang dilakukan antara bidan dan dukun beranak, dimana bidan memiliki tugas untuk memberikan pelatihan kepada dukan , dan melakukan pendampingan kepada ibu yang melahirkan di dukun, selain itu bidan desa juga bertanggung jawab jika terdapat ibu yang melahirkan di dukun.

12.   Bagaimana cara merubah perilaku kesehatan yang kurang di masyarakat, contoh seperti tidak BAB di jamban?

Sebelumnya dilakukan terlebih dahulu mengenai penyebabnya kemudian dilakukan intervensi sesuai dengan penyebab masalahnya itu sendiri. Jika diperlukan untuk melakukan penyuluhan dapat dilakukan dengan memanfaatkan tokoh masyarakat yang ada, dengan memberikan pelatihan terlebih dahulu.

13.   Apakah tugas bidan desa sudah berhasil?

Belum, terbukti masih banyak ibu hamil usia muda, ibu hamil usia tua, dna PUS yang belum menggunakan KB.

14.   Apakah yang perlu disiapkan dalam promkes, siapa yang menjalankan?

-Langkah persiapan promkes:

a. menentukan tujuan promkes

b. menentukan sasaran promkes

c. menentukan isi/materi promkes

d. menentukan metode promkes

e. menentukan media promkes

f. menentukan rencana evaluasi

yang menjalankan adalah pemegang program promkes

15.   Berapakah target MDGs untuk menurunkan AKB?

2/4 dari AKB tahun 1990-2015, yaitu dari 34/1000 Menjadi 23/1000

Family Tools

1.       Apa kegunaan Family APGAR dalam kedokteran keluarga?

Sebuah alat untuk mengukur disfungsi keluarga secara kualitatif.

Menunjukkan persepsi dan kepuasan pasien terhadap keadaan hubungan keluarga saat ini.

Family APGAR penting dalam kondisi seperti:

1.       Gejala-gejala yang muncul sebagai kelainan psikosomatis, seperti sakit kepala berulang, kecemasan, depresi, insomnia, fatigue, dan masalah-masalah pediatric/anak.

2.       Pasien yang sulit

3.       masalah dalam hubungan pernikahan dan seksual

4.       Penyalahgunaan minuman keras dan obat terlarang

5.       Penganiayaan secara fisik dan seksual kepada istri dan anak

2.       Apa manfaat Family Map?

Adapun manfaat Family Map, yaitu untuk

1.       mengetahui hubungan dalam keluarga dan interaksi di dalamnya.

2.       menggambarkan sistem keluarga, pola interaksi dan hubungan, batas generasi dan konflik/persekutuan.

3.       mengetahui siapa yang mengambil keputusan di dalam keluarga tersebut.

3.       Apa gunanya mengetahui Family Life Cycle?

Family Life Cycle adalah konsep esensial yang sangat penting dalam mengerti respon kesehatan dan kesakitan dari pasien dan keluarganya. Family Life Cycle melukiskan berbagai tahapan perkembangan dalam status keluarga dan menjelaskan cara sebuah keluarga berfungsi. Pada setiap tahapan, keluarga memproyeksikan berbagai identitas dan peran, pemenuhan yang akan memastikan kemajuan ke tahap berikutnya atau lebih tinggi.

Kegunaan Family Life Cycle dalam kedokteran keluarga adalah dokter dengan memahami perkembangan keluarga dapat membentuk hipotesis yang baik tentang permasalahan yang sedang dialami pasien, dan dapat membantu anggota keluarga menyiapkan diri dari masalah dan membantu memecahkannya. Siklus hidup keluarga konsepnya dibuat menjadi tahapan – tahapan.

Ulkus Bedah Plastik

Ulkus dekubitus luka akibat penekanan lama antara 2 benda keras yang menyebabkan iskemik jaringan

2 jam waktu yg tolerir tidak terjadi iskemik jaringan
Terapi reposisi tiap 2 jam kekanan, trus ke kiri, terlentang

Ulkus dekubitus grade
I: terlihat hiperemis (kemerahan)
II: terkelupas epidermis dan sebagian dermis
III: terkelupas sampai fascia
IV: tampak muskulus atau tulang

Kapan fase inflamasi selesai--> setelah tanda-tanda inflamasi pada luka menghilang (Kalor, Dolor, Rubor, Tumor, Fungsionalesa)

Penutupan luka fase:
1. Penutupan primer--> luka ditutup segera setelah ada luka (langsung dijahit), ketemu antar epitel
2. Penutupan primer tertunda
- luka dibiarkan terbuka beberapa hari (hari ke-3), contoh pada luka kotor, kontaminasi berat
-dibiarkan sampai diyakini bersih baru dijahit
3. Penutupan sekunder
-dibiarkan terbuka/menutup sendiri
- luka menutup sendiri karena epitelisasi dari samping

Flap

Jenis Flap
Berdasarkan vaskularisasinya
- Axial skin flap --> punya sumber perdarahan yang optimal (a. Temporalis, a. Brachialis, a. Femoralis contoh radial forearm flap)
- random skin flap --> punya sumber perdarahan tertentu (arteri asal, contoh plexus subdermal+dermal/a. Perforator)
- reverse flow flap --> sumber PD proximal dipotong dan sumber dari perdarahan distal contoh reverse radial forearm flap --> dapat vaskularisasi dari a. Ulnaris ke arcus palmaris.
Berdasarkan cara mengambil
- rotasi dengan pivot point: rotasi z-plasty
-menggeser advancement flap (maju)
- interposisi--> jumping flap
- interpolarisasi
Berdasarkan lokasi
-lokal: dekat dengan defek (bertumpu satu titik, advancement)
-regional
- free flap
-flap jauh

Berdasarkan jaringan yang dimiliki
-cutaneous
- fasciocutaneous
- musculocutaneous
- osteocutaneous
- osteomusculocutaneous
- omentum