Perdarahan Antepartum

Perdarahan Antepartum dibedakan sumber menjadi 2 yaitu
1. Non Plasenter
2. Plasenter

1. Non Plasenter
Pikirkan perdarahan diluar plasenta:
1. Neoplasma(Mioma)
2. Trauma
3. Keganasan (Ca Cerviks)
4. Radang (Servisitis kronik)

DD di Neuro nyeri kepala sekunder (intermezzo)
VITAMIN
Vaskuler
Idiopatik
Autoimun
Metabolik
Infeksi
Neoplasma

2. Plasenter
Ada 3 yaitu
1. Solusio plasenta
2. Plasenta Previa
3. Vasa Previa

1. Solusio plasenta
Anamnesis didapatkan
Perdarahan dari jalan lahir, keluar darah warna merah kehitaman, sedikit, khasnya nyeri perut bawah, perut tegang, ada riwayat trauma sebelumnya
Pemeriksaan fisik
KU: lemas, kesakitan
Tanda vital: Nadi cepat, tensi rendah bisa syok
Status internus
Mata: Konjungtiva anemis (+/+)
Bibir: sianosis
Ekstremitas: akral dingin, cappilary Refill > 2''
Thoraks : dbn
Abdomen didapatkan nyeri tekan pada perut
PPV: keluar darah hitam
Pemeriksaan Inspekulo
Fluksus (+) Fluor (-)
Vulva, Urethra, Vagina dbn
Portio: Licin atau berbenjol2, OUE masih tertutup

Walaupun Darah yang keluar sedikit namun klinis ibu bisa sampai syok

PENANGANAN
1. Kapanpun usianya kehamilan Solusio plasenta diterminasi dengan SC Cito dengan pemberian Pematangan paru Dexamethasone 6mg/12 jam IM langsung setelah decision SC cito.

Komplikasi Solusio plasenta dibagi 2 yaitu
1. Komplikasi ibu: DIC, Syok, Atonia Uteri
Atonia Uteri akibat Uterus Couvelaire karena penumpukan darah di retroplasenter akibatnya darah mencari jalan keluar kebawah atau ke miometrium sehingga miometrium tidak mendapatkan pasokan nutrisi dan oksigen menyebabkan hipoksia lalu nekrotik sehingga menyebabkan Atonia uteri
2. Komplikasi Janin: Fetal distress, Intrauterine Fetal Death (IUFD)

2. Plasenta Previa
Anamnesis
Keluar perdarahan merah segar, tidak disadari, tidak ada nyeri perut, ada kenceng2 pada ibu
Semakin ada his SBR semakin meningkat Plasenta makin teregang
Jika KK dipecah perdarahan berhenti
Pemeriksaan fisik
KU: Lemas
Tanda vital: Nadi cepat, TD menurun

Pengeluaran darah plasenta Previa sedikit, ibu tidak syok
Pengeluaran darah plasenta Previa banyak. Ibu bisa syok

Status internus
Mata: Konjungtiva anemis (+/+)
Bibir: sianosis
Ekstremitas: akral dingin, cappilary Refill >2"
Thoraks:dbn
Abdomen: dbn

Inspekulo:
Fluksus (+) Fluor (-)
Portio: OUE terbuka karena ada his

Penanganan:
Misal ada pasien 30 Minggu didapatkan plasenta Previa trus 37 Minggu datang lagi apa yang dilakukan?
Evaluasi USG apakah plasenta Previa berubah jadi parsial atau jadi letak rendah

Kalau Plasenta Previa totalis langsung SC Cito

TD
Eklampsia diberikan MgSO4 20% 4gr IV diberikan dalam 10-15 menit bila berulang berikan 2 gr bolus IV pelan 10-15 menit

Syarat MgSO4 20%
1.Refleks Patella (+)
2. RR > 16x/menit
3. Diuresis >0,5 cc/kgBB/jam
4. Tersedia antidotum Ca Glukonas 10%

Siklus Menstruasi

Siklus Normal 21-35 hari
Durasi 3-7 hari dengan 2-3 kali ganti pembalut (1 pembalut=20cc).
Amenorea primer:
14 tahun tidak mens tanpa tanda seks sekunder
16 tahun tidak mens dengan tanda seks sekunder ( Mammae membesar, rambut pubis dan ketiak tumbuh)
Amenorea sekunder:
Pernah mens lalu dalam 3 bulan berturut-turut tidak mens

Anamnesis amenorea:
Sejak kapan tidak mens?
Kapan terakhir mens?
Apakah siklus mens dulunya teratur?
Ada riwayat siklus mens tidak teratur?
Apakah sudah menikah?
Ada gejala mual dan muntah?

Pemeriksaan
Tes kehamilan/grav index (+/-)
Kalau (+) grav index curiga
1. Hamil
2. Mola hidatidosa

Induksi Oksitosin

Dinilai Skor Bishop. Skor yang menentukan tingkat keberhasilan induksi.
Skor Bishop <5 lakukan priming dengan misoprostol 1/8 tab ditaruh dibelakang fornix posterior ditunggu 6 jam bila Skor Bishop>=5 maka lakukan induksi oksitosin drip 5 IU dalam 500cc RL diawali dengan 8 tpm naik 4 tpm tiap 30 menit sampai his adekuat atau 20 tpm maksimal.

Kala Persalinan

Wanita dikatakan inpartu bila
Pembukaan 1,8 cm pada primipara
2,2 cm pada multipara
Pengawasan 10 dipakai pada inpartu kala 1
1. KU/4 jam
2. TD/4 jam
3. Nadi/ 30 menit
4. RR/ 30 menit
5. Suhu/ 30 menit
6. His/30 menit
7. PPV/4 jam
8. DJJ/30 menit
9. Tanda rupture Uteri imminens ( Band'l ring)/4 jam
10. Tanda-tanda Inpartu kala 2/4 jam

Tanda Inpartu kala 2
1. Ibu ingin meneran
2. Tek nus ( Terasa tekanan pada anus)
3. Per Jol (Perineum menonjol)
4. Vul Ka (Vulva dan anus membuka)
Dilakukan pada Inpartu Kala 2
Pengawasan 9
1. KU
2. TD
3. Nadi
4. RR
5. Suhu
6. His
7. PPV
8. DJJ
9. Tanda Rupture Uteri imminens

Kala III
Mulai dari bayi lahir sampai Plasenta lahir (maksimal 30 menit)
Ada manajemen aktif kala 3
1. Injeksi Oksitosin 10 IU IM pada 1/3 distal paha atas sebelah luar
2. Peregangan tali pusat terkendali
3. Massase fundus uteri

Kala IV
Mulai dari plasenta lahir sampai 2 jam setelahnya
Yang diawasi adalah
1. KU
2. Tekanan Darah
3. Nadi
4. Suhu
5. RR
6. Kontraksi uterus
7. TFU(Tinggi fundus Uteri)
8. ASI
9. Lochea
10. BAK dan BAB
BAK maksimal 6 jam setelah Post partus. Kalau belum bisa BAK, nanti VU menyebabkan subinvolusi uterus sehingga terus berdarah.

Tentiran KB

KB
3 tujuan yaitu
1. Menunda kehamilan (Pil, Injeksi, Konvensional, Implant, IUD)
2. Menjarangkan kehamilan (IUD, Suntik, Pil, Implant, Konvensional)
3. Menyudahi kehamilan (MOW, Implant, pil)

KB
Pil Efek hormonal dapat menyebabkan berat badan meningkat, Kontraindikasi: tidak boleh diberikan pada ca Mammae yang estrogen dependent, ca Endometrii.

IUD
Kontraindikasi pada PID (Pelvic Inflammatory disease), Infeksi genitalia meningkatkan resiko infeksi asenderen keatas.

Kondom
Dianjurkan bagi pasien dengan infeksi menular seksual (IMS) (HIV, Trichomoniasis, Gonore, Syphilis)

Dari Anamnesis dan pemeriksaan fisik maka kemungkinan KB yang cocok untuk ibu adalah.....
Apakah ibu bersedia untuk memasang kb ini? Atau ibu punya pilihan lain untuk ber KB?

Tentiran pemantauan Post SC

Anamnesis
S: nyeri perut
O: KU: baik, composmentis
      HR: 100x/menit sambil ngomong langsung pegang Nadi
TD:
RR: dilihat sesak atau tidak
T: ditanyakan panas atau tidak
Status internus
Mata: Konjungtiva anemis(-/-)
Thoraks: ASI apakah sudah keluar ? (+/+)
Kuantitasnya banyak atau sedikit?
Inspeksi: apakah Payudara tampak membengkak atau tidak? Tampak Engorgement?
Palpasi: apakah Payudara teraba keras dan hangat?
Aus: Paru Suara dasar dan Cor suara jantung 1-2 normal
Abdomen:
Inspeksi: tampak datar
Palpasi: Nyeri tekan, Tinggi fundus Uteri (TFU) biasanya 2 jari dibawah pusat setelah plasenta lahir. Kontraksi uterus teraba seperti massa atau batu dalam abdomen.
Inspeksi luka bekas operasi apakah ada rembesan seperti pulau2?
Lalu Pengeluaran Pervaginam: Lochea Rubra
A: Post SCTP a.i. Riwayat SC sebelumnya
Komplikasi terjadi anemia ringan
Anemia Trisemester 1 HB<11 Trisemester 2 Hb<10,5 Trisemester 3 Hb<11 g/dl
P:
Pikirkan terapi dari medikamentosa paling invasif, non invasif, baru non medikamentosa.
-Infus RL atau D5 20tpm --> untuk memasukan obat intravena
-Inj. Ab yaitu Ceftriaxone 2gr/24 jam dihentikan
-Inj. Ketorolac 30 mg/8jam/hari (antinyeri postop)
-Inj. Asam tranexamat 500 mg/8 jam/hari (anti perdarahan)
-Po Asam Mefenamat 500 mg/8jam
-Po Ruboransia pelancar ASI laktafid. Domperidone
-Po Vit BC/C/SF
-Po Vit A 100.000 IU
Non Medikamentosa
- mobilisasi Aktif--> Miring kiri, duduk, berjalan bertahap
- ASI Eksklusif

Ayo Cara belajarmu yang seperti apa?