Gangguan Erupsi

Gigi erupsi
Gigi impaksi adalah erupsi terganggu untuk mencapai posisi normal bisa akibat tulang, gigi sebelahm jaringan lunak
gigi antagonis atas bawah
mesial/mesioangular --> berdasarkan sumbu horizontal
sebab prenatal (sistemik), lokal
normal akar susu teresorpsi
operculitis: mukosa menutupi sebagian mahkota gigi
perikoronitis: radang mukosa di sekitar gigi yang impaksi
ciri-ciri perikoronitis: merah, sakit, bengkak, nnll membengkak, trismus
komplikasi: kambuh, abses, sefalgia berkepanjangan
Kista dentigerous??
terapi: relieve irritation (no infeksi: konservatif, edukasi) (infeksi: odontektomi)
klasifikasi kelas 1,2,3 (terpendam)
okklusal
molar 3-2: mesioanguler, horizontal, inverted
paresthesia di ramus mandibula

Puskesmas

1.       Apa yang anda pelajari di puskesmas?
mengenai manajemen puskesmas, struktur organisasi di puskesmas, program pokok maupun program pengembangan serta masalah-masalah mengenai program tersebut.

2.       Apa saja tugas kepala puskesmas?

a.       Memimpin, mengkoordinasikan, serta mengontrol program-program puskesmas

b.       Sebagai penanggung jawab program puskesmas

c.       Melaporkan hasil kegiatan puskesmas ke dinkes Kab/Kota

3.       Apa saja program puskesmas?

Terdapat 6 program pokok:

-          KIA/KB

-          Pengobatan

-          Kesehatan Lingkungan

-          Promosi Kesehatan

-          Pemberantasan Penyakit

-          Gizi

Serta program pengembangan

4.       Apa itu MDGs?

MDGs adalah suatu paradigma pembangunan global, dideklarasikan oleh konferensi tingkat tinggi millenium oleh 189 negara anggota PBB di New York bulan september 2000.

5.       Apa hubungan MDGs dengan AKI?

Salah satu tujuan MDGs yang ke-5 adalah meningkatkan kesehatan ibu dimana targetnya adalah menurunkan angka Kematian Ibu sebesar 2/3 nya dari tahun 1990-2015 yaitu dari + 228/100.000 menjadi 102/100.000

6.       Pemberdayaan masyarakat? Contoh yang berhubungan dengan kesehatan?

Segala upaya yang bertujuan untuk membantu masyarakat dalam memperoleh daya untuk mengambil keputusan untuk mencapai masyarakat yang mandiri

Contoh: posyandu, dokter kecil

7.       Apa saja yang dilakukan pemerintah untuk menurunkan AKI?

Salah satunya dengan KB, dengan tujuan mengurangi ibu hamil beresiko tinggi seperti: 4T (Terlalu muda, Terlalu Tua, Terlalu dekat jarak anak satu dengan berikutnya, terlalu sering melahirkan)

8.       Tujuan program pemerintah membentuk polindes di desa-desa? Hubungan dengan menurunkan AKI?

Yaitu untuk mempermudah akses ibu hamil dengan pelayanan kesehatan, selain itu agar ibu bisa melahirkan di fasilitas kesehatan dan ditolong oleh petugas kesehatan.

9.       Apa yang dimaksud kerjasama lintas sektoral?

Adalah kerjasama yang dilakukan antar institusi untuk mencapai suatu tujuan atau menetapkan kebijakan

10.   ASI Ekslusif dalam SPM masuk ke program pokok yang mana? Masuk Promkes, KIA, dan Gizi

11.   Apa yang dimaksud dengan program kemitraan?

Yaitu kerjasama yang dilakukan antara bidan dan dukun beranak, dimana bidan memiliki tugas untuk memberikan pelatihan kepada dukan , dan melakukan pendampingan kepada ibu yang melahirkan di dukun, selain itu bidan desa juga bertanggung jawab jika terdapat ibu yang melahirkan di dukun.

12.   Bagaimana cara merubah perilaku kesehatan yang kurang di masyarakat, contoh seperti tidak BAB di jamban?

Sebelumnya dilakukan terlebih dahulu mengenai penyebabnya kemudian dilakukan intervensi sesuai dengan penyebab masalahnya itu sendiri. Jika diperlukan untuk melakukan penyuluhan dapat dilakukan dengan memanfaatkan tokoh masyarakat yang ada, dengan memberikan pelatihan terlebih dahulu.

13.   Apakah tugas bidan desa sudah berhasil?

Belum, terbukti masih banyak ibu hamil usia muda, ibu hamil usia tua, dna PUS yang belum menggunakan KB.

14.   Apakah yang perlu disiapkan dalam promkes, siapa yang menjalankan?

-Langkah persiapan promkes:

a. menentukan tujuan promkes

b. menentukan sasaran promkes

c. menentukan isi/materi promkes

d. menentukan metode promkes

e. menentukan media promkes

f. menentukan rencana evaluasi

yang menjalankan adalah pemegang program promkes

15.   Berapakah target MDGs untuk menurunkan AKB?

2/4 dari AKB tahun 1990-2015, yaitu dari 34/1000 Menjadi 23/1000

Family Tools

1.       Apa kegunaan Family APGAR dalam kedokteran keluarga?

Sebuah alat untuk mengukur disfungsi keluarga secara kualitatif.

Menunjukkan persepsi dan kepuasan pasien terhadap keadaan hubungan keluarga saat ini.

Family APGAR penting dalam kondisi seperti:

1.       Gejala-gejala yang muncul sebagai kelainan psikosomatis, seperti sakit kepala berulang, kecemasan, depresi, insomnia, fatigue, dan masalah-masalah pediatric/anak.

2.       Pasien yang sulit

3.       masalah dalam hubungan pernikahan dan seksual

4.       Penyalahgunaan minuman keras dan obat terlarang

5.       Penganiayaan secara fisik dan seksual kepada istri dan anak

2.       Apa manfaat Family Map?

Adapun manfaat Family Map, yaitu untuk

1.       mengetahui hubungan dalam keluarga dan interaksi di dalamnya.

2.       menggambarkan sistem keluarga, pola interaksi dan hubungan, batas generasi dan konflik/persekutuan.

3.       mengetahui siapa yang mengambil keputusan di dalam keluarga tersebut.

3.       Apa gunanya mengetahui Family Life Cycle?

Family Life Cycle adalah konsep esensial yang sangat penting dalam mengerti respon kesehatan dan kesakitan dari pasien dan keluarganya. Family Life Cycle melukiskan berbagai tahapan perkembangan dalam status keluarga dan menjelaskan cara sebuah keluarga berfungsi. Pada setiap tahapan, keluarga memproyeksikan berbagai identitas dan peran, pemenuhan yang akan memastikan kemajuan ke tahap berikutnya atau lebih tinggi.

Kegunaan Family Life Cycle dalam kedokteran keluarga adalah dokter dengan memahami perkembangan keluarga dapat membentuk hipotesis yang baik tentang permasalahan yang sedang dialami pasien, dan dapat membantu anggota keluarga menyiapkan diri dari masalah dan membantu memecahkannya. Siklus hidup keluarga konsepnya dibuat menjadi tahapan – tahapan.

Ulkus Bedah Plastik

Ulkus dekubitus luka akibat penekanan lama antara 2 benda keras yang menyebabkan iskemik jaringan

2 jam waktu yg tolerir tidak terjadi iskemik jaringan
Terapi reposisi tiap 2 jam kekanan, trus ke kiri, terlentang

Ulkus dekubitus grade
I: terlihat hiperemis (kemerahan)
II: terkelupas epidermis dan sebagian dermis
III: terkelupas sampai fascia
IV: tampak muskulus atau tulang

Kapan fase inflamasi selesai--> setelah tanda-tanda inflamasi pada luka menghilang (Kalor, Dolor, Rubor, Tumor, Fungsionalesa)

Penutupan luka fase:
1. Penutupan primer--> luka ditutup segera setelah ada luka (langsung dijahit), ketemu antar epitel
2. Penutupan primer tertunda
- luka dibiarkan terbuka beberapa hari (hari ke-3), contoh pada luka kotor, kontaminasi berat
-dibiarkan sampai diyakini bersih baru dijahit
3. Penutupan sekunder
-dibiarkan terbuka/menutup sendiri
- luka menutup sendiri karena epitelisasi dari samping

Flap

Jenis Flap
Berdasarkan vaskularisasinya
- Axial skin flap --> punya sumber perdarahan yang optimal (a. Temporalis, a. Brachialis, a. Femoralis contoh radial forearm flap)
- random skin flap --> punya sumber perdarahan tertentu (arteri asal, contoh plexus subdermal+dermal/a. Perforator)
- reverse flow flap --> sumber PD proximal dipotong dan sumber dari perdarahan distal contoh reverse radial forearm flap --> dapat vaskularisasi dari a. Ulnaris ke arcus palmaris.
Berdasarkan cara mengambil
- rotasi dengan pivot point: rotasi z-plasty
-menggeser advancement flap (maju)
- interposisi--> jumping flap
- interpolarisasi
Berdasarkan lokasi
-lokal: dekat dengan defek (bertumpu satu titik, advancement)
-regional
- free flap
-flap jauh

Berdasarkan jaringan yang dimiliki
-cutaneous
- fasciocutaneous
- musculocutaneous
- osteocutaneous
- osteomusculocutaneous
- omentum

Arcus Visceralis=Arcus Brachialis

Vertebrata darat, arcus visceralis berubah letak dan fungsi menjadi:

1) Arcus I : kartilago Meckel’s (tulang rawan penyusun mandibula pada perkembangan awal); incus; os hioid bagian dorsal

2) Arcus II : maleus dan stapes

II dan III: os hioid bagian ventral.

3) Arcus IV-V-VI menjadi tulang rawan larynx

IV: menjadi thyroid

V: menjadi arytenoid

VI: menjadi cricoids

Kuliah prof Soenaryo Anemia

WHO
Hb dewasa pria <13 g/dl
Hb dewasa wanita <12g/dl
Kehilangan darah 10% dari EBV diganti cairan kristaloid 2-3x dari volume EBV yg hilang (jangan pakai desktrose 5% pada kehilangan darah
Kehilangan darah 10-20% dari Volume EBV diganti cairan koloid (maksimal 3 phlabot kalau lebih dapat meningkatkan bleeding time)
Cat: pada perdarahan massif (aneurisma otak) pemberian kolloid boleh lebih dari 3 phlabot untuk menyelamatkan pasien
Kehilangan >20% ganti dengan transfusi darah
Pasien di Amerika EBL >= 50% pasien baru di transfusi darah
Kehilangan darah 30% masih dapat ditoleransi dari hipovolemik
Anemia di transfusi bila Hb<7 g/dl
Transfusi darah syaratnya
1. Tentukan Hbnya pasien
2. Suntik premed dipenhidramin 10 mg
3. Kalo bisa diberikan dalam bentuk Paket darah yg diperlukan misal RBC/PRC

Darah segar 4-6 jam
Darah baru 4-6jam sampai 2 Minggu
Darah lama lebih dari 2 Minggu
Darah lama memiliki kemungkinan terjadi kendala darah sehingga darah tidak masuk ketika transfusi bila cara mengantung kolf transfusi lurus, harus dimiringkan supaya mendalam darah tidak menutupi infus
Reaksi transfusi
1. TRALI (Transfusi Related Lung Injury) menduduki peringkat ke-3 kejadian transfusi di AS. Sehingga transfusi di AS dilakukan saat Hb<6g/dl
2. Hiperkalemia
3. Zat dalam transfusi asam sitrat dapat menyebabkan asidosis, hipernatremia, hipokalemia, sebelum diberikan Ca Glukonas harus dicek dulu keadaan asam basa dan keseimbangan elektrolit. Ketika asidosis baru diberikan Ca Glukonas. Bila diberikan cepat menyebabkan alkalosis yg nanti menyebabkan kurva disosiasi O2 bergeser ke  kanan sehingga oksigen lebih sulit dilepas dan pasien menjadi sesak.

Tanda2 syok
1. HR naik
2. Tensi turun
3. Cap Refill >2"

Pasien dengan penyakit jantung/miokard infark bila terjadi reaksi pemecahan sel menyebabkan hiperkalemia

Pasien Anemia perdarahan diberikan transfusi sesak. Kasih Nasal Canul 2 lpm (28% O2), sesak lagi kasih masker (10 lpm batu 99% O2) bila ada Infark miokard diperlukan O2 400% yang hanya bisa dengan intubasi.

Pasien Obsgin Hb 2 perdarahan atonia diberikan Whole Blood karena faktor pembekuan lengkap (walaupun reaksi transfusi kemungkinan terjadi lebih besar)

Contoh kasus
1. Pasien perdarahan Hb 13 Laki-Laki 50 kg kehilangan darah 2000 cc. Apakah perlu di transfusi?
Delta Hb=13-7= 6
Volume darah= 6*6*50= 1800cc ketika Hb 7
Volume darah Hilang =2000cc
Yg perlu transfusi=2000-1800= 200cc (Whole Blood)= 100cc (PRC/RBC) lebih direkomendasikan karena packet Cell
Sedangkan 1800cc diganti
1000cc kolloid ( maksimal 3 phlabot dan kalau lebih meningkatkan Bleeding Time pasien)
800*3=2400cc kristaloid (jangan desktrose5℅)