Senin, 20 Juni 2016
Tentiran KPD dan PEB
KPD
Dibuktikan benar KPD
Dengan Tes Lakmus menjadi warna ungu (pH)
<28 Minggu Konservatif tidak diberikan Pematangan paru karena sel pneumosit tipe 2 penghasil surfaktan belum terbentuk
KPD murni dibagi pengelolaan <34 Minggu >=34 Minggu.
< 34 Minggu
Konservatif
1. Diberikan antibiotik profilaksis (Broadspectrum) Cefazolin 2gr/24jam IV dilanjutkan eritromisin 500 mgx4
2. Pematangan paru Dexamethasone 6 mg/12 jam (IV) selama 2 hari
3. Kalau ada tanda partus prematurus maka berikan Tokolitik
- Nifedipine 30 mg 8 jam lalu Nifedipine 10 mg/8 jam
- MgSO4 20% 1,5 mg per jam
-Salbutamol juga bisa.
- NSAID ketorolac 30 mg/ 8 jam IV, Natrium Diklofenak 1tab/8jam -po
- Isosuxprin dalam 500cc RL diberikan 20 tpm
Disuruh pulang bila air ketuban sudah tidak mengalir (antiobiotik di stop)
>=34 Minggu Terminasi saja
Dengan induksi persalinan dinilai Skor Bishop bila < 5. Priming dengan misoprostol 1/8 tab (25 mcg) di forniks posterior evaluasi 6 jam kemudian lalu bila skor Bishop masih <5 lalukan priming misoprostol ulang, evaluasi 6 jam berikutnya lalu induksi oksitosin 5 IU dalam 500cc RL dimulai 8 tpm dinaikan tiap 30 menit 4 tpm sampai his adekuat dipertahankan, atau maks 20 tpm. Evaluasi botol RL oksitosin 5IU pertama (1) setelah 8 jam botol kedua (2) dalam 6 jam
Khusus kasus serotinus pemberian botol 1 dan 2 boleh diulang dengan jarak 24 jam setelah pemberian botol RL oksitosin kedua
Tanda Partus Prematurus imminens: his 4x dalam 20 menit atau 8x dalam 60 menit, pembukaan Cervix <4cm, usia kehamilan 20-<37minggu.
Pre-eklampsia berat
Syarat
1. Usia kehamilan diatas 20 Minggu
2. TD >= 160/110 mmHg
3. Proteinuria +1
4. Ditemukan trombosit <100.000, SGPT/SGOT naik 2X lipat, ureum meningkat 1,2, udem Pulmo (maka tanpa proteinuria bisa didiagnosis PEB)
Penanganan dibagi 2 yaitu
1. <34 Minggu
- ABC
Airway buka jalan nafas dengan memasang plabot infus dileher (triple airway manuver, head tilt, Chin lift, jaw trust)
B Breathing nasal canul 3 lpm
C circulation pasang infus RL 20 tpm
Jangan Lupa Pasang DC untuk balance cairan --> salah satu syarat pemberian MgSO4 20% adalah diuresis >0,5 cc/KgBB/jam
- Inj. MgSO4 20% 20cc/4gr 10-15 menit (IV Bolus Lambat) (dosis loading dose) trus lanjutkan maintenance dose 1 gr/jam SP
- Antihipertensi Metildopa/dopamet 500mg/8jam
Nifedipine 10 mg/8jam
- Pematangan paru
Kapan Dilakukan pada PEB tanpa memandang usia kehamilan Terminasi bila
1. Dalam 2x24 jam tidak didapatkan perbaikan dengan terapi adekuat
2. Ada tanda impending eklampsia (nyeri kepala, mata kabur [Subjektif], Hiperefleksia, penurunan kesadaran[objektif])
3. Eklampsia
4. Ada solusio plasenta
5. Dalam 24 setelah pemberian terapi Antihipertensi tidak respon
Langsung/Segera Terminasi bila
1. Ada tanda impending eklampsia
2. Ada kelainan fungsi organ (hepar, ginjal, otak, paru)
Langsung Terminasi dengan SC cito dengan terlebih dahulu memberikan Pematangan paru Dexamethasone 6 mg/12 jam IM
Pada >= 34 Minggu langsung bisa determinasi secara Pervaginam atau perabdominal
Eklampsia terjadi langsung berikan MGSO4 20% 2gr Bolus lambat (10-15 menit)
Bila kondisi ibu sudah membaik langsung Akhiri persalinan
Perbedaan Kejang Eklampsia dengan kejang Stroke
Kejang eklampsia setelah kejang kesadaran cepat pulih dari tanda vital TD normal
Kejang Stroke pada saat PEB setelah kejang malah terjadi penurunan kesadaran (GCS turun) biasanya tensi tinggi 200/ mmHg.
PER batasan Terminasi <37 Minggu dengan >=37 Minggu langsung Terminasi
Thanks guys udah baca tentirannya maaf kalo salah
Beda Partus tidak maju dengan partus macet
Partus tidak maju adalah tidak adanya kemajuan persalinan dalam hal Pembukaan, penurunan kepala, putaran Paksi dalam pada inpartu kala 1
Partus macet adalah tidak adanya kemajuan persalinan dalam hal penurunan kepala, putaran Paksi dalam pada inpartu kala 2
Beda Vacuum dan Forceps
1.Forceps dapat dilakukan pada bayi prematur sedangkan vacumm tidak
2. Forceps digunakan sepenuhnya tenaga penolong sedangkan vacumm perlu tenaga ibu dan tenaga penolong
3. Forceps dapat digunakan untuk melakukan putaran Paksi dalam
Dilakukan Vaccum atau Forceps bila syarat Pervaginam terpenuhi
1. Pembukaan lengkap
2. Bagian bawah janin sampai Hodge 3+
3. KK telah pecah atau dipecah
Komplikasi Vaccum
1. Komplikasi ibu: Laserasi jalan lahir, Perineum robek
2. Komplikasi Janin: Caput sucadeneum, Subgaleal hematom (melewati sutura), Cephalhematom (tidak melewati sutura)
Komplikasi Forceps
1. Komplikasi ibu: Laserasi jalan lahir, Perineum robek
2. Komplikasi Janin:
Forceps or Vacuum Mnemonic
A: Anastesi/Assistance
B: Bladder Empty ( pakai kateter)
C: Cervix Full Dillatation (Pembukaan lengkap)
D: Determine position (bagian terbawah janin sudah masuk Hodge 3+)
E: Explain to The patient/exit plan if it fails, ready for cesarean section
F: Fontanella (check position UUK)
G: Gentle traction
H: Handle elevated for forceps
Halt for vaccum (Not descent with 3 pulls, 3 Times pop off, more than 30 minutes/kepala tidak turun dalam 3 kali tarikan, 3 kali cup lepas, lebih dari 30 menit tidak lahir)
I: Incision/Episiotomy
J: Remove forceps when Jawa visible
Minggu, 19 Juni 2016
Perdarahan Antepartum
Perdarahan Antepartum dibedakan sumber menjadi 2 yaitu
1. Non Plasenter
2. Plasenter
1. Non Plasenter
Pikirkan perdarahan diluar plasenta:
1. Neoplasma(Mioma)
2. Trauma
3. Keganasan (Ca Cerviks)
4. Radang (Servisitis kronik)
DD di Neuro nyeri kepala sekunder (intermezzo)
VITAMIN
Vaskuler
Idiopatik
Autoimun
Metabolik
Infeksi
Neoplasma
2. Plasenter
Ada 3 yaitu
1. Solusio plasenta
2. Plasenta Previa
3. Vasa Previa
1. Solusio plasenta
Anamnesis didapatkan
Perdarahan dari jalan lahir, keluar darah warna merah kehitaman, sedikit, khasnya nyeri perut bawah, perut tegang, ada riwayat trauma sebelumnya
Pemeriksaan fisik
KU: lemas, kesakitan
Tanda vital: Nadi cepat, tensi rendah bisa syok
Status internus
Mata: Konjungtiva anemis (+/+)
Bibir: sianosis
Ekstremitas: akral dingin, cappilary Refill > 2''
Thoraks : dbn
Abdomen didapatkan nyeri tekan pada perut
PPV: keluar darah hitam
Pemeriksaan Inspekulo
Fluksus (+) Fluor (-)
Vulva, Urethra, Vagina dbn
Portio: Licin atau berbenjol2, OUE masih tertutup
Walaupun Darah yang keluar sedikit namun klinis ibu bisa sampai syok
PENANGANAN
1. Kapanpun usianya kehamilan Solusio plasenta diterminasi dengan SC Cito dengan pemberian Pematangan paru Dexamethasone 6mg/12 jam IM langsung setelah decision SC cito.
Komplikasi Solusio plasenta dibagi 2 yaitu
1. Komplikasi ibu: DIC, Syok, Atonia Uteri
Atonia Uteri akibat Uterus Couvelaire karena penumpukan darah di retroplasenter akibatnya darah mencari jalan keluar kebawah atau ke miometrium sehingga miometrium tidak mendapatkan pasokan nutrisi dan oksigen menyebabkan hipoksia lalu nekrotik sehingga menyebabkan Atonia uteri
2. Komplikasi Janin: Fetal distress, Intrauterine Fetal Death (IUFD)
2. Plasenta Previa
Anamnesis
Keluar perdarahan merah segar, tidak disadari, tidak ada nyeri perut, ada kenceng2 pada ibu
Semakin ada his SBR semakin meningkat Plasenta makin teregang
Jika KK dipecah perdarahan berhenti
Pemeriksaan fisik
KU: Lemas
Tanda vital: Nadi cepat, TD menurun
Pengeluaran darah plasenta Previa sedikit, ibu tidak syok
Pengeluaran darah plasenta Previa banyak. Ibu bisa syok
Status internus
Mata: Konjungtiva anemis (+/+)
Bibir: sianosis
Ekstremitas: akral dingin, cappilary Refill >2"
Thoraks:dbn
Abdomen: dbn
Inspekulo:
Fluksus (+) Fluor (-)
Portio: OUE terbuka karena ada his
Penanganan:
Misal ada pasien 30 Minggu didapatkan plasenta Previa trus 37 Minggu datang lagi apa yang dilakukan?
Evaluasi USG apakah plasenta Previa berubah jadi parsial atau jadi letak rendah
Kalau Plasenta Previa totalis langsung SC Cito
TD
Eklampsia diberikan MgSO4 20% 4gr IV diberikan dalam 10-15 menit bila berulang berikan 2 gr bolus IV pelan 10-15 menit
Syarat MgSO4 20%
1.Refleks Patella (+)
2. RR > 16x/menit
3. Diuresis >0,5 cc/kgBB/jam
4. Tersedia antidotum Ca Glukonas 10%
Langganan:
Postingan (Atom)