Sindrom Koroner Akut

Sindroma Koroner Akut

Perkenalkan diri

Selamat siang perkenalkan saya dr. Hari Kusumanegara yang bertugas di klinik hari ini

Identitas pasien namanya siapa? Umur? Alamat? Pekerjaan?

Anamnesis

Keluhan utama: datang kesini ada keluhan apa bu/pak? à nyeri dada

Sacred seven:
onset: sejak kapan dirasakan?

Lokasi: nyerinya dimana dan apakah menjalar?
kualitas: nyerinya seperti apa? Tertusuk atau seperti tertimpa beban berat?

Kuantitas: nyerinya terjadi berapa lama? Apakah menggangu aktivitas?

Faktor memperberat: apakah nyerinya muncul setelah melakukan aktivitas fisik seperti olahraga?

Faktor memperingan: apakah sudah diobati? Dengan obat yang dibawah mulut? Bagaimana hasilnya? Dengan istirahat apakah berkurang?

Gejala penyerta: apakah disertai sesak napas? Keringat dingin? Mual/muntah? Nyeri ulu hati?

Apakah ada obat-obatan yang dikonsumsi

RPD

Pernah sakit seperti ini sebelumnya? Kapan, durasinya?

Ada riwayat sakit jantung?

Riwayat sakit darah tinggi? Kencing manis?

Riwayat sakit paru?

Ada alergi obat?

RPK

Ada keluarga yang sakit seperti ini? Sakit jantung? Darah tinggi? Kencing manis?

Pemeriksaan fisik

Keadaan umum

Kesadaran

Tanda vital

Tensi, nadi, RR, Suhu, SaO2

Setting IGD

Berikan O2 4L nasal kanul

Saturasi >95%

Elevasi

Aspirin 160 mg

Nitrogliserin subllingual bila ada nyeri dada. Dapat diulangi 3 kali tiap 5 menit

Morfin diberikan bila 3 kali pemberian NO gagal

Anamnesis

PF

Pemeriksaan penunjang

CKMB, Troponin T

Elektrolit

DR

BGA

Ureum Kreatinine

DD/ angina pectoris (stable angina, unstable angina, stemi dan nstemi

Infark miokard

GERD

Gastritis akut

Pleuritis

Pneumothorax

Emboli paru

Miokarditis

Farmakologi

1.       Nitrogliserin 5 mg sublingual à 3x interval 3-5 menit

2.       Aspirin 160 mg (akut) à 160-320 mg 1-2 tab

3.       O2 4l nasal

4.       Morfin à bila nitrat (-) 2,5-5 mg IV

5.       Clopidogrel 75 mg x4 s 1 dd 1 (300-600 mg) 4-8 tab

6.       B-blocker propanolol 20-80 mg (@10 mg), bisoprolol 2,5-5 mg (@5 mg)

CCD à Verapamil 80 mg (@30 mg, 60 mg) 2-3x

                Diltiazem 30 mg (@ 80 mg, 240 mg) 3-4x

Non farmakologis

1.       Tidur semi erect

2.       Diet rendah lemak

3.       Kurangi rokok & alkohol

4.       Penurunan BB

5.       Atur pola makan

6.       Olahraga ringan

7.       Kontrol penyakit penyerta

8.       Kontrol TD

Edukasi

Jaga emosi, pikiran, turunkan pekerjaan, pola hidup sehat

Diabetes Mellitus

Diabetes mellitus

Keluhan utama: 9P (Poliuria, polifagi, polidipsi, prematur katarak, poliginggivitis, pruritus, polineuropati, proteinuria, pielonefritis) + Penurunan berat badan.

RPDà Berapa lama DM, HT, stroke, luka tidak sembuh, profil lipid

Penurunan kesadaran

Alergi

Rawat inap

Kebiasaan makan makanan manis

Alkohol

Obat-obatan

RPKà apakah ada keluarga yang sakit DM, HT, Alergi?

Pemeriksaan fisik

Keadaan umum?
Kesadaran?
TTV

BB, TB

Status generalisata

Kepala

Konjungtiva anemis?

Mata tampak kekeruhan lensa? (katarak diabetika à seperti snow pattern)

Hidung

Mulut

Pemeriksaan tiroid

Tellinga serumen, sekret?

Thorax, abdomen

Ekstremitas

Tampak luka, ulkus

Edema

Sianosis

Kulit kering

Pemeriksaan penunjang

Darah rutin

GDS, GDP, GD2PP

HbA1c

Albumin, creatinine, ureum

Lipid profil

DD/ DM tipe I, II, Tipe lain (eksokrin, endokrin, obat-obatan)

Nilai normal dan patologis

GDS: >200

GDP: >126

GD2PP: >200

TGT:140-199

TGPT: 100-125

Tx:

Medikamentosa

R/ Metformin tab 500 mg no. XXX

s. 3 dd tab 1

atau

R/ Glimepirid tab 1 mg no. XXX

S 1 dd tab 1

Atau

R/ Acarbose 50 mg tab no. XXX

S 3 dd tab 2

Non medikamentosa

1.       Edukasi

Tentang penyakit yang pasien derita disebabkan oleh kekurangan/kelainan insulin à hormon yang digunakan untuk mengelola glukosa darah

Perubahan life style agar lebih banyak beraktivitas dan berolahraga mulai dari jalan santai, senam secara rutin

Pengobatan dan kontrol rutin

Komplikasi penyakit

Baik akut (cepat) à HONK, KAD, Hipoglikemi

Kronis à makroangiopati (stroke, pjk, penyakit arteri perifer), mikroangiopati ( renal, mata, neuropati)

Terapi
1. Olahraga

2.       Pola makan

3.       Obat rutin

4.       Pakai alas kaki

5.       Jaga kebersihan kaki

6.       Kontrol rutin

7.       Edukasi komplikasi

No	Kegiatan	Skor
1	Memperkenalkan diri dan mengucapkan salam Pagi pak/bu, perkenalkan saya dr. Hari Kusumanegara yang bertugas di klinik hari ini.
2	Tanya identitas pasien: Kalau boleh saya tahu nama ibu/bapak siapa? Umurnya? Alamat dimana? Pekerjaan apa? Agama?
3.	Anamnesis: Keluhan utama: 9P (Poliuria, polidipsi, polifagi, penurunan berat badan, katarak prematur, polineuropati, proteinuria, poliginggivitis, pruritus) Poliuria: bagaimana keadaan BAK bapak/ibu? Berapa kali kalau siang dan malam? Polidipsi: apakah bapak/ibu sering kehausan? Polifagi: apakah bapak/ibu sering merasa lapar dan menjadi banyak makan? Ibu/bapak merasa banyak makan namun berat badan menurun? Berat badan bapak sekarang berapa? Dulu berapa? Polineuropati: apakah ibu/bapak merasa ada kesemutan dan baal? Bagian mana?
4.	Perjalanan penyakit Sudah berapa lama/sejak kapan? Apakah ada keluhan penyerta? Di mata? Mata kabur? adakah keluhan borok pada kaki? Atau luka yang tidak kunjung sembuh? Pernah mengalami tidak sadar dan dirawat? Koma hipoglikemik, koma hiperglikemik) Pernah mengalami infeksi pada saluran kencing? Air kencing menjadi keruh? ada keluhan dalam berhubungan seksual? (disfungsi ereksi)?
5.	Etiologi Apakah di keluarga ada yang menderita sakit yang sama? Bagaimana pola makan, status nutrisi: BMI, gaya hidup Apakah ibu sudah punya anak? Berapa berat badan lahirnya? Riwayat obat-obatan
6.	Riwayat Pengobatan Sudah pernah berobat/belum? Nama obat, cara pemberian, frekuensi pemberian, lama mengkonsumsi obat sering kontrol gula darah? Pernah ada efek samping obat? Pernah dirawat di rs? Karena apa?
7.	Pemeriksaan fisik KU dan kesadaran Pemeriksaan antropometri: BB,TB, BMI, lingkar pinggang Tanda-tanda vital Pemeriksaan head to toe Kepala: mata funduskopi: retinopati diabetes Leher: JVP meningkat Thorax: jantung paru: tanda-tanda gagal jantung: ronki basah halus, edema paru, infeksi saluran napas Pembesaran jantung? abdomen: Ekstremitas: ada ulkus/tidak, pemeriksaan neurologis/propioseptif
8.	Pemeriksaan penunjang: Pemeriksaan darah rutin: HB, Ht, Leuko, Trombosit Gula darah puasa, 2 jam post prandial, HbA1c Kolesterol, trigliserida, HDL, LDL Usulan pemeriksaan lainnya: Pemeriksaan ginjal kreatinine serum, urinalisis: ketonuria, proteinuria EKG X-ray dada	`
9.	Diagnosis banding Diabetes mellitus tipeI, II, Tipe lain
10.	Penatalaksanaan 5 Pilar DM: 1.       Edukasi: olahraga secara teratur, menghindari minuman manis, menghentikan kebiasaan merokok dan minum alkohol, menjaga diet. 2.       Pengaturan makanan 3.       Olahraga 4.       Obat farmakologi 5.       Self monitoring blood glucose
11	Rujukan
12	Prognosis Quo ad vitam: ad bonam Quo ad functionam: dubia (tergantung kondisi pasien)